尿液标本的收集及处理指南
ICs 11,020
C50
中华人民共和国卫生行业标准
Ws/T 348— 2011
尿液标本的收集及处理指南
CoⅡection and processing of urine spechnens
2011-09-30 发布
中华人民共和国卫生部 发布
2012-04-01 实施
Ws/T 348-ˉ 2011
目刂
舀
本标准按照GB/T1.l-2o09给出的规则起草。
本标准由卫生部临床检验标准专业委员会提出。
本标准主要起草单位:卫生部临床检验中心。
本标准主要起草人:彭明婷、谷小林、李臣宾、施丽飞、申子瑜。
2.1
2.2
2.3
Ws/T348-2011
尿液标本的收集及处理指南
1 范围
本标准规定了尿液标本的收集及处理的技术要求。
本标准适用于开展尿液标本检测的临床实验室。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
计时尿标本 timed urine specimen
在规定的时间段收集的尿标本。
随机尿标本 random urine specimen
随时留取的尿标本。
晨尿 Ⅱrst morning urine
清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。
2.4
中段尿 midstrea=m urine
在排尿过程中,弃去前、后时段排出的尿液,以无菌容器收集中间时段的尿液。
2.5
耻骨上穿刺尿 suprapubic aspiration urine
由医务人员采用无菌技术进行耻骨上穿刺,直接从膀胱抽取的尿标本。
3 尿标本的收集
3.1 收集标本的器具
3.1.1 用于收集尿标本的容器应保证清洁、无渗漏、无颗粒,其制备材料与尿液成分不发生反应。容器
和盖子无干扰物质附着,如清洁剂等。
3.1.2 容器的容积≥50mL,收集2准h尿标本容器的容积应为3L左右。
3.1.3 容器的开口为圆形,直径≥4cm。
3.1.4 容器具有较宽的底部,适于稳定放置。
3.1.5 容器具有安全、易于开启且密封性良好的盖子。
3.1.6 推荐使用一次性容器。
3.1.7 收集微生物检查标本的容器应干燥、无菌。
3.2 防腐剂
3.2.1 应尽可能地避免使用防腐剂,除非在标本收集后2h之内无法进行尿液分析。如尿标本需分析
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Ⅵ′s/T348-2011
的成分不稳定或要进行细菌培养,标本中可加人特定的化学防腐剂。如使用商品化的含防腐剂的器具,
实验室应预先对该器具的适用性进行评估。
3.2.2 选择适当的防腐剂。有多种防腐剂适用于该分析时,应选择危害性最小的防腐剂。
3.2.3 常用的防腐剂及用途如下
:
a) 甲醛:每100mL尿加人400酽L的甲醛0.5mL。
用于管型、细胞检查;由于甲醛具有还原性,
不适用于尿糖等化学成分检查
;
b) 硼酸:每升尿中加人约10g硼酸。在24h内可抑制细菌生长,可有尿酸盐沉淀。用于蛋白质、
尿酸、5-羟吲哚乙酸、羟脯氨酸、皮质醇、雌激素、类固醇等检查;不适于pH值检查
;
c) 甲苯:每100mL尿加人0.5mL甲苯。用于尿糖、尿蛋白的检查
;
d) 盐酸:每升尿加人lO mL浓盐酸。用于钙、磷酸盐、草酸盐、尿17酮类固醇、17羟类固醇、肾上
腺素、儿茶酚胺等项目的检查;因可破坏有形成分,沉淀溶质及杀菌,不能用于常规筛查
;
e) 碳酸钠:24h尿中加人约4g碳酸钠。用于卟啉、尿胆原检查;不能用于常规筛查;
f) 麝香草酚:每100mL尿加人0.1g麝香草酚。用于有形成分检查。
3.3 标签
标签由放人冰箱后仍能粘牢的材料制成;标签应贴在容器上,不可贴在盖子上;提供的信息应至少
包含如下内容
:
a) 患者姓名;
b) 唯一性标识
;
c) 收集尿液的日期和时间;
d) 如加人防腐剂应注明名称,如果防腐剂溢出可对人体造成伤害,应在标签上加上警示内容,并
口头告知患者。
3.4 尿液分析申请单
实验室应建立尿液分析的申请程序。申请单提供的信息应包含如下内容
:
a) 患者姓名;
b) 年龄或出生日期
;
c) 性别;
d) 患者所在区域(住院或门诊、急诊等);
e) 唯一性标识
;
f) 标本类型(如晨尿、中段尿或其他类型的尿标本);
g) 申请检测的项目;
h) 诊断或主要症状;
i) 与尿液分析项目有关的服用药物(如维生素C);
j) 申请医生签字
;
k) 收集尿液的日期和时间。
3.5 尿标本的收集
3.5.1 实验室应制定并实施正确收集和处理尿标本的指导手册,并使负责收集尿标本的人员方便获得
这些资料或向患者告知收集说明。
3.5.2 患者自己收集的尿标本
分为随机尿、晨尿和计时尿标本(包括24h尿)。患者留取标本前,医务人员应对患者进行指导,给
患者介绍留取标本的正确方法及有关注意事项,如语言无法交流,应给予书面指导,指导内容如下
:
2
Ws/T 348-ˉ 2011
a) 患者留取标本前要洗手,以及实施其他必要的清洁措施
;
b) 交给患者的尿液收集容器应贴有标签,并要求核对姓名
;
c) 告知患者留取所需实验的最小标本量
;
d) 指导患者留取标本时避免污染
;
e) 指导患者留取标本后,将容器盖好,防止尿液外溢,并记录标本留取时间。
3.5.2,1 随机尿标本的收集
随机尿标本的收集不受时间的限制,但应有足够的尿量用于检测。容器上应记录收集尿液的准确
时间。
3,5,2.2 晨尿标本的留取
清晨起床、未进早餐和做运动之前所收集的第一次排出的尿液。
3.5.2.3 计时尿标本的收集
特定时段内收集的尿标本(如餐后2h尿、前列腺按摩后立即收集尿、24h尿等)。
标本收集的注意
事项如下
:
a) 收集计时尿标本时,应告知患者该时段的起始和截止时间;留取前应将尿液排空,然后收集该
时段内(含截止时间点)排出的所有尿液;
b) 如防腐剂有生物危害性,应建议患者先将尿液收集于未加防腐剂的干净容器内,然后小心地将
尿液倒人实验室提供的含有防腐剂的收集容器中;
c) 对尿标本进行多项检测时,加人不同种类的防腐剂可能有干扰。当多种防腐剂对尿液检测结
果有干扰时,应针对不同检测项目分别留取尿标本(可分次留取,也可一次留取分装至不同容
器中);
d) 特定时段内收集到的尿液应保存于2℃~8℃条件下。对卧床的导尿患者,将尿袋置于冰袋
上;如患者可走动,应定期排空尿袋,将尿液存放在2℃~8℃条件下
;
e) 收集时段尿时,收集的尿量超过单个容器的容量时,须用两个容器,两个容器内的尿液在检测
前必须充分地混匀。最常用的做法是在两个尿容器之间来回倾倒尿标本。第二个容器收集的
尿量一般较少,故加人防腐剂的量相应减少。
3.5.3 医务人员收集的尿标本
3.5.3.1 导管尿标本的收集
导管尿是采用无菌技术,将导管通过尿道插人膀胱后收集的尿液,从导出的尿液中取一部分作为尿
标本。
3,5,3.2 耻骨上穿刺抽取尿标本的收集
由医务人员采用无菌技术进行耻骨上穿刺,直接从膀胱抽取尿标本。
3.5.4 需要医务人员参与或指导收集的尿标本
主要指清洁尿标本的收集。标本收集步骤如下
:
a) 收集标本前患者应先用肥皂洗手或消毒湿巾擦手
;
b) 指导未行包皮环切术的男性患者退上包皮露出尿道口(女性患者则无此步骤);
c) 用消毒湿巾或类似消毒物清洁尿道口及周围皮肤;
d) 患者将开始部分的尿液排出,收集中段尿于适当且无污染的容器中;
e) 如患者自己不能采用所推荐的收集方法时,医务人员应给予帮助,操作时应戴无菌手套。
3.5.5 婴幼儿尿标本的收集
3.5.5。l 使用儿科和新生儿尿标本收集袋作为儿科尿液收集容器,此收集袋上附有对皮肤过敏性低的
胶条,适用于不能自行留尿标本的婴幼儿。
3.5.5.2 随机尿标本的收集
收集儿童随机尿标本,临床医护人员应按如下步骤操作
:
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a) 分开儿童双腿
;
b) 保持耻骨会阴部清洁、干燥,无黏液、粉末、油和护肤品等物质的污染
;
c) 采用儿科尿液收集装置,移去胶条表面的隔离纸;
d) 对于女性儿童,拉紧会阴部皮肤,将胶条紧压于外生殖器四周的皮肤上,固定收集袋于直肠与
阴道之间的位置,避免来自肛门区域的污染;对于男性儿童,将收集袋套于阴茎上,将胶条压紧
于会阴部皮肤上
;
e) 确保胶条牢固地粘于皮肤,胶条的粘贴应无皱折
;
f) 定时察看收集容器(如每隔15min);
g) 从患者处取回收集的标本,注明标识
;
h) 将标本从收集袋倒人收集容器,在容器上贴标签,然后送往实验室检查
;
i) 婴幼儿收集尿标本时,若使用了脱脂棉球,尿沉渣显微镜检查时应注意外源性污染的存在
;
j) 年龄大的儿童可按成人的方法留取。
3.5.5,3 微生物培养尿标本的收集方法
收集儿童的微生物培养尿标本时,临床工作人员应按如下要求进行
:
a) 临床工作人员应用肥皂洗手或消毒湿巾擦手
;
b) 分开儿童双腿
;
c) 用肥皂和水清洗耻骨和会阴区,使之干燥,无粉末、油和护肤品等污染物
;
d) 其他步骤可按3.5.5.2所述儿童随机尿标本的收集方法留取。
4 尿标本的运送
4,1 运送尿标本时,容器需有严密的盖子以防尿液渗漏。
4.2 标本收集后应减少运送环节并缩短保存时间,病房标本的传送应由经过培训的专人负责且有制度
约束。如使用轨道传送或气压管道运送时,应尽量避免标本因震荡产生过多泡沫,以防引起细胞破坏。
4.3 用于微生物学检查的标本如不能立即送达实验室,应将部分尿标本移至含防腐剂的抑菌管内再运
送,如何操作应咨询实验室。
5 尿标本的接收
5.1 应建立尿标本的接收程序。
5,2 申请单与容器标签上的信息应一致。
5.3 从收集标本到实验室收到标本的时间符合实验室要求。
5.4 如运送延迟,并要求微生物检查,标本应保存于冰箱或加人适当防腐剂。是否添加防腐剂应符合
标本检测的要求。
5.5 容器及其他条件(如大小、盖子密封等)符合要求。
5.6 肉眼观察标本量是否适当,有无粪便或其他物质污染。进行显微镜尿液检查的实验室应制定鉴别
不合格尿标本的标准,以确认标本是否存在影响显微镜检查的污染物(如大量成熟鳞状上皮细胞、线索
细胞和植物纤维等)。
5.7 如标本不合格,实验室应立即与临床联系,以进一步采取措施,在与临床医护人员达成一致意见
前,不能丢弃“不合格”标本。
5.8 在下列情况下:如婴幼儿、休克、昏迷等特殊情况,只能留取少量尿液;女性患者在经期留取标本,
且标本受经血污染时,经临床医生同意后,临床实验室方可接受尿标本并检验,但应在检验报告中注明。
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6 尿标本的保存
6.1 如尿标本在2h内不能完成检测,宜置于2℃~卩℃条件下保存。对计时尿标本和在标本收集后
2h内无法进行尿液分析或要分析的尿液成分不稳定时,可根据检测项目采用相应的防腐剂(详见3.2.3)。
24h尿标本的保存条件见表A。1。
6.2 用于微生物学检查的标本如不能立即送达实验室,可将标本保存于2℃~8℃冰箱中,在24h内
仍可进行培养。防腐的标本不需置冰箱保存。
6.3 实验室应保证标本标识的完整性,并保证从收到标本到分析前标本的状况良好。
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附 录 A
(资料性附录)
24h尿标本的保存条件
表A。1 24h尿标本的保存条件
分析物
冷藏
2℃~8℃
冰冻
-24℃~-16℃
6m° l/L盐酸
硼酸
醋酸
白蛋白(微量白蛋自)
√
√
X/
酒精(乙醇)
√
√
醛固酮
√
√
√
√
氨基酸
√
√
√
√
氨基乙酰丙酸
√
√
√
淀粉酶
√
肛卜微球蛋白
√
√
钙
√
√
X/
儿茶酚胺,分馏
√
√
√
√
氨化物
√
√
√
枸橼酸盐
√
√
√
肾上腺皮质素
√
√
√
√
√
G肽
X/
肌酸
√
√
√
√
肌酐
√
√
√
√
胱氨酸
√
√
脱氢表雄甾酮
√
电解质
钠钾
√
√
√
√
雌三醇
√
雌激素(总)
√
√
卵泡刺激激东
√
√
葡萄搪
√
组织胺
√
√
高香草酸
√
√
1⒎羟皮质类固醇
√
√
羟脯氨酸
√
√
√
5-羟吲哚乙酸
√
√
√
免疫电泳
√
√
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表
A。1(续)
分析物
冷藏
2℃~8℃
冰冻
-24℃~-16℃
6m°I/L盐酸
硼酸
醋酸
1⒎生酮类固醇
√
√
√
1⒎酮类固醇
√
√
√
铅
√
√
√
镁
√
√
⒊甲氧基肾上腺素
√
X/
⒊甲氧⒋羟苯乙二醇(MHPG)
√
√
√
V甲基咪唑乙酸
√
氮
√
√
草酸盐
√
√
对-氨基苯甲酸
磷酸盐(磷)
√
√
√
卟啉
√
√
总蛋白
√
√
吡啶胶原交键物
√
√
四氢化合物s
√
尿紊氮
√
尿酸
√
√
√
√
香草酰杏仁酸
√
√
√
√
黄嘌呤和次黄嘌呤
√
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参
考
文
献
El彐 CLSI GP16-A2:2001。Urinalysis and Collection Transportati° n,and Preservation o￡Urine
Speci【nens;Appr° ved Guidehne
E2] 卫生部医政司。全国临床检验操作规程。第3版。南京:东南大学出版社,2006